Профилактика и устранение последствий радиационных аварий

Согласно Методическим указаниям МУ 2.6.1.2135—06 "Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности  при лучевой терапии закрытыми радионуклидными источниками" мероприятия по профилактике и устранению последствий радиационных аварий следующие:

7.1. В подразделении лучевой терапии возможно возникновение радиационных аварий, происходящих вследствие:

• технических погрешностей и сбоев в работе аппаратуры и вспомогательного оборудования (особое внимание необходимо уделять новым аппаратам и/или технологиям, исключая ошибки при калибровке пучка излучения или активности радионуклидных источников);
• человеческих ошибок при взаимодействии специалистов различного профиля, включая неправильное оформление медицинской и технической документации;
• ошибочной интерпретации результатов топометрии, считывания показаний контрольных приборов и аварийных пороговых дозиметров, данных дозиметрического планирования, динамического наблюдения за состоянием больного в ходе курса лучевой терапии и т. д.;
• ошибочного распознавания нештатной ситуации. Поскольку персонал обучен действиям в основном в штатных ситуациях, а нештатные инциденты возникают сравнительно редко, то в ходе развития подобных инцидентов недостаток нужного опыта приводит к усугублению ошибок и, в результате, к радиационной аварии;
• нерегулярного или небрежного выполнения программ гарантии качества аппаратуры и радиационных технологий;
• внешних воздействий природного характера (землетрясение, наводнение, смерч, ударная волна и т. д.) и техногенного характера (поражение персонала электрическим током, отключение электричества, пожар, разрывы линий водопровода и канализации и т. д.).

7.2. К радиационным авариям в подразделении лучевой терапии относятся:

• потеря радионуклидного источника излучения;
• застревание радионуклидного источника в рабочем положении или в подводящих каналах внутри радиационной головки дистанционного гамма-терапевтического аппарата или внутри эндостата при контактном облучении;
• возникновение радиоактивных загрязнений на различных рабочих поверхностях и на теле больного (или внутри него) вследствие нарушения целости герметической оболочки закрытого радионуклидного источника;
• подведение к опухоли и окружающим нормальным тканям (особенно критическим по радиочувствительности) поглощённых доз излучения, значительно превосходящих запланированные дозы, в результате ошибок топометрии, дозиметрического планирования, проведения собственно облучения и человеческого фактора;
• переоблучение персонала, которое является, как правило, результатом нарушений установленных технологий работы с источниками излучения, собственной невнимательности или ошибочной интерпретации показаний контрольных приборов, индикаторов и аварийных дозиметров.

7.3. К нерадиационным авариям относятся:

• возгорание (задымление) или пожар в рабочих помещениях подразделения лучевой терапии;
• несанкционированное действие, акт или несанкционированный доступ в отношении радионуклидных источников и помещений их использования, транспортирования и хранения;
• нарушение нормального санитарного состояния помещений и оборудования в подразделении лучевой терапии, в том числе вследствие протечек водопровода, отопления, хозяйственно-бытовой канализации, но без контакта протекшей воды с радионуклидными источниками;
• отключение электроснабжения, сбои или неисправности электропитания аппаратуры и оборудования, которые ведут к нарушениям правил электробезопасности для пациентов и персонала, но без нарушения радиационной безопасности людей.

7.4. В качестве профилактических мероприятий по предотвращению радиационных аварий (радиационных и нерадиационных происшествий) следует применять:

• выполнение наиболее важных технологических процедур несколькими специалистами независимо друг от друга, в частности, калибровку пучков излучения должны проводить два различных медицинских физика с последующим сличением результатов измерений, результаты дозиметрического планирования должны обязательно перепроверяться;
• обучение персонала распознаванию сбоев и технологических ошибок;
• разработку программ подготовки и методик проведения противоаварийных тренировок персонала для отработки действий в условиях аварии (происшествия) и проведение тренировок; персонал должен быть подготовлен к действиям при авариях (происшествиях) и действиям по ликвидации их последствий;
• составление подробного описания всех этапов радиационно-терапевтических процедур, включая общение между специалистами различного профиля;
• письменный анализ всех радиационных аварий и необходимых действий персонала по ликвидации или смягчению их последствий;
• проверку наличия и регулярный контроль состояния системы пожарной безопасности;
• регулярную проверку комплектности и исправности гамма-терапевтического аппарата и остального радиационно-технического оборудования;
• регулярный контроль уровня знаний персонала с официальной последующей аттестацией сотрудников, в том числе по действиям персонала при радиационных авариях, пожарах и задымлении.

7.5. В производственных помещениях подразделения лучевой терапии должны быть средства по предупреждению и ликвидации нештатных ситуаций, пожара и радиационных аварий:

• аварийный комплект для ликвидации последствий радиационных аварий;
• комплект для оказания первой медицинской помощи;
• комплект оборудования для ликвидации пожара и задымления (огнетушители, песок, покрывала и т. д.);
• вывешенная на стене помещения выписка из инструкции по действиям персонала при возникновении радиационных аварий и других нештатных ситуаций.

7.6. В состав аварийного комплекта средств для ликвидации последствий радиационных аварий должны входить:

• комплект защитной одежды, включая хирургические перчатки, пластикатовые бахилы, шапочку и респиратор;
• средства дезактивации, включая впитывающие материалы для вытирания загрязнённых рабочих поверхностей, детергенты и фильтровальную бумагу;
• инструменты для дистанционного сбора использованных впитывающих материалов и загрязнённых предметов;
• пластикатовые мешки для сбора, временного хранения и удаления твердых радиоактивных отходов;
• комплект аварийных знаков радиационной опасности на устойчивых штативах, выставляемых у места радиационной аварии;
• инструкция по дезактивации загрязнённых рабочих поверхностей различного типа.

7.7. В подразделении лучевой терапии должны быть утверждённые администрацией учреждения инструкции по радиационной безопасности и предупреждению и ликвидации аварий (пожара) и нештатных ситуаций, в которых должны быть отражены следующие положения:

• прогноз возможных аварийных ситуаций и аварий (пожара) и меры по их предупреждению;
• прогноз радиационной обстановки в случае возникновения радиационной аварии или другой нештатной ситуации;
• технологии обнаружения радиационных аварий;
• действия персонала при радиационной аварии и при других нештатных ситуациях, в том числе и при пожаре;
• порядок ликвидации последствий радиационных аварий и нештатных ситуаций;
• порядок информирования о возникновении радиационной аварии, пожара и нештатной ситуации;
• план мероприятий по защите пациентов и персонала при аварийных ситуациях;
• ответственность администрации за проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации последствий аварий;
• показатели ликвидации аварии и завершения аварийной ситуации;
• план подготовки и обучения персонала действиям при аварийных ситуациях.

7.8. Действия персонала при типичных радиационных авариях:

• потеря контроля или утрата радионуклидного источника – на основе действующей системы инвентаризации и прослеживания траектории его перемещения в подразделении лучевой терапии определить тип и активность пропавшего источника и достоверно установить последнее место его пребывания; поиск источника следует производить совместно со службой радиационной безопасности медицинского учреждения как визуально, так и с использованием высокочувствительной аппаратуры радиационного контроля;
• застревание радионуклидного источника в транспортных каналах аппарата – произвести попытку возвращения источника в положение хранения; если повторная попытка вернуть источник в нерабочее положение не приводит к положительному результату, то следует больного немедленно вывести из каньона или вынуть из его тела эндостат с источником, после чего принять меры по устранению последствий радиационной аварии;
• разгерметизация закрытого радионуклидного источника – после удаления источника из рабочего положения, в том числе из тела больного, необходимо принять меры по дезактивации загрязнённых поверхностей, в том числе по дезактивации кожных покровов и слизистых оболочек тела больного, а также по недопущению дальнейшего распространения радиоактивных загрязнений в другие помещения.

8. Обеспечение радиационной безопасности пациентов

8.1. Терапевтическое облучение проводится только при наличии клинических показаний по назначению лучевого терапевта и с согласия больного.

8.2. При проведении терапевтического облучения пациента должны использоваться защитные приспособления для экранирования наиболее радиочувствительных органов от прямого и рассеянного излучения.

8.3. При проведении лучевой терапии не допускается облучение частей тела пациента, не предусмотренных при дозиметрическом планировании. Должны быть предприняты все возможные меры по предотвращению возникновения лучевых осложнений у пациента.

8.4. Любая лучевая терапия беременных женщин должна проводиться только по жизненным показаниям при минимально возможном облучении плода.

8.5. В инструкции по радиационной безопасности должен быть план мероприятий по защите пациента при возникновении аварийной ситуации, предусматривающий срочную эвакуацию пациента, определение полученной им незапланированной дозы облучения, оценку его общего состояния и необходимые медицинские меры по предупреждению возникновения незапланированных лучевых повреждений и реакций.

8.6. Обеспечение радиационной безопасности больного при лучевой терапии определяется системой мероприятий, используемой в данном медицинском учреждении.

8.6.1. Требования к точности подведения дозы облучения должны определяться в зависимости от цели облучения. К детальному планированию облучения в больших терапевтических дозах, близких к толерантным дозам для нормальных тканей, предъявляются повышенные требования. При этом наибольшая точность необходима при облучении большими дозами мишеней, соседних с критическими по радиочувствительности нормальными тканями. При паллиативном облучении применяются меньшие дозы, и требования по точности дозирования могут быть несколько снижены.

8.6.2. При внешнем облучении дозы облучения в опорных точках при нормальных условиях должны быть измерены с погрешностью не более ± 3 %. Измерения глубинных доз, коэффициентов ослабления клиновидных фильтров и подставок для блоков должны выполняться с погрешностью не более 0,5—1,0 %. При этом дозиметры для контроля заданной дозы в объёме мишени следует калибровать через определённые интервалы по вторичному эталону, который, в свою очередь, калибруется по национальному или международному первичному эталону.

8.6.3. При внутритканевом или внутриполостном облучении погрешность измерений мощности дозы не должна превышать ± 5 %. Активность следует измерять при получении нового источника. Если имплантируется группа источников небольшой активности, например, при внутритканевом облучении рака предстательной железы гранулами ¹²⁵I, общую активность нужно знать с погрешностью не более ± 5 %, а активности отдельных источников не должны отличаться более чем на 10 %.

8.7. При дистанционном облучении больного его укладка на ложе радиационно-терапевтического аппарата должна соответствовать укладке на симуляторе облучения и быть воспроизводимой в последующих сеансах облучения. Больной должен находиться в удобном положении и должен быть в максимально возможной степени неподвижным при облучении. С этой целью следует использовать специальные приспособления для иммобилизации больного, которые могут быть изготовлены в индивидуальном порядке по данным топометрии. Если положение больного изменяется, облучение должно быть немедленно прервано, и позиционирование больного нужно выполнить заново.

8.8. Дозы облучения пациента в результате проведения лучевой терапии должны быть внесены в персональный лист учёта доз медицинского облучения, который является обязательным приложением к амбулаторной карте пациента.